ใบหัตถการกระดูกสันหลังและข้อ
บันทึกหัตถการกระดูกสันหลังและข้อในเวชระเบียน ขั้นตอนหรือศัลยกรรมพร้อมระดับและข้าง บันทึกหัตถการ การฉีดยาเข้าข้อหรือจุดกดเจ็บ และรหัสหัตถการ ICD9
ใช้โดยแพทย์โมดูลศัลยกรรมกระดูกอัปเดต 6 ต.ค. 2569
HISเวชระเบียน › สั่งทำขั้นตอนหรือศัลยกรรม
ไปที่ เวชระเบียน ของเคส ส่วน P แผนและสั่งทำ ถ้าเคสยังไม่ได้ใช้ส่วนนี้ การ์ดจะพับไว้ กดปุ่ม หัตถการกระดูกสันหลัง หัตถการข้อและเนื้อเยื่อ หรือ รหัสหัตถการ ICD-9 ใต้ เพิ่มส่วนที่ใช้ในเคสนี้ เพื่อเปิด
- ขั้นที่ 1
ขั้นตอน/ศัลยกรรม รายการหัตถการกระดูกสันหลัง เช่น TFESI + EDI, Neuroplasty, Vertebroplasty, PELD, PECF และ endo TLIF
- ขั้นที่ 2
ติ๊กหัตถการที่ทำ ช่องข้างชื่อใส่ระดับ เช่น L4-5 แล้วติ๊กข้าง Rt. หรือ Lt. ช่องหลังข้างใส่รายละเอียดเพิ่มได้ เช่น ร้าวลงขาซ้าย
หัตถการที่ไม่มีในรายการ ติ๊ก Other แล้วพิมพ์ชื่อ
บันทึกหัตถการ
- ขั้นที่ 1
ติ๊ก ลงนามยินยอมแล้ว เลือกวิธีระงับความรู้สึก ใส่ภาวะแทรกซ้อน และบันทึกหลังหัตถการ
หัตถการข้อและเนื้อเยื่อ
- ขั้นที่ 1
การ์ด หัตถการ ข้อและเนื้อเยื่อ สำหรับฉีดยาจุดกดเจ็บ (Trigger point injection) และฉีดยาเข้าข้อเข่า เลือกข้อที่ฉีด ข้าง ชนิดยา ใส่ชื่อยาและขนาด ติ๊กถ้าใช้อัลตราซาวด์นำ ถ้าดูดน้ำไขข้อให้ใส่ปริมาณเป็นมิลลิลิตรและลักษณะน้ำไขข้อ
การ์ดนี้มีบันทึกหัตถการ ภาวะแทรกซ้อน และบันทึกหลังหัตถการของตัวเอง แยกจากหัตถการกระดูกสันหลัง
รหัสหัตถการ ICD9
- ขั้นที่ 1
เลือกหัตถการที่ใช้บ่อยของคลินิก รหัสที่ใช้บ่อยของโมดูลเฉพาะทางที่บัญชีเปิด เลือกได้เลย หรือกด เพิ่ม แล้วพิมพ์ค้นในช่องใหม่
- ขั้นที่ 2
รหัสที่เลือกขึ้นเป็นแถว กดถังขยะเพื่อลบ
ทำครบแล้วกด บันทึก ถ้าใส่อุปกรณ์ฝังใน บันทึกต่อในการ์ด อุปกรณ์ฝังใน (Implant) ด้านล่าง ดู ทะเบียนอุปกรณ์ฝังใน
ปัญหาที่พบบ่อย
ไม่เห็นขั้นตอน/ศัลยกรรม
รายการนี้อยู่ในบันทึกการตรวจของโมดูลศัลยกรรมกระดูก บัญชีที่ยังไม่เปิดโมดูลนี้ติดต่อทีม MORRU
หารหัส ICD9 ในรายการที่ใช้บ่อยไม่เจอ
กด เพิ่ม แล้วพิมพ์ค้นในช่องใหม่ ค้นด้วยชื่อหัตถการภาษาอังกฤษ เช่น fusion
ไม่เจอสิ่งที่หา หรือทำตามแล้วยังไม่ได้
ทักทีม MORRU ทาง LINE @morru ส่งภาพหน้าจอมาได้เลย ทีมงานช่วยดูให้